岳池居民购买了新农合医保，为什么就医时却被告知没有买医保？[已回复]

银城之光

昨天，一个村的村民在村民群里询问村干部，为什么自己全家老少于2022年购买了350元/人的2023年新农合医保，现在在医院，使用医保卡就医时，却被医院告知没有买医保，随后，该村民还晒出了自己购买新农合医保的缴费记录截图证明自己的确一家7口人于2022年12月7日购买了2023年的新农合医保。
        该村民在村民群里表示，他们一起在外地打工的岳池籍老乡非常多，都购买了岳池县2023年350元/人新农合医保。晚上，他们一起在打工地附近药店实验，发现，有的老乡社保卡内有余额，有的老乡卡没却没有。有的老乡一家有五口人，其中，三口人卡内有医保，两口人没有。而该村民一家7口人，却显示一个都没有。
        无独有偶，我就想到前段时间，我带我外公去岳池县眼科医院做白内障手术，使用医保卡在缴费窗口缴费时，被岳池县眼科医院告知我们并没有购买医保，但是我外公确认自己每年都买了新农合医保。随后我便联系了村干部，村干部又联系了岳池县人社局，中间经过一番我不知道的什么操作，然后，他们告知我，再去试试医保卡，然后我再去缴费窗口缴费，却能够正常使用并享受医保报销。
        明明大家每年都购买了新农合医保，平时没有生病，没有用过医保，大家什么都不知道，只知道每年缴费续起走的，这突然有几个生病就医万使用医保卡，却被医院告知没有购买医保。如果只是一个两个出现这种情况，可以理解，但是现在身边已经大面积出现这种问题，就值得大家高度重视了，到底是哪个环节出了问题？
        随后就此事，我发了微信朋友圈，又得到了更多的信息反馈。我的邻居，在西藏务工，她称自己去年买的医保，今年去刷医保卡被告知说没有迈医保，当初微信又买上了的。昨天还打了医保电话问，说得模凌两可、有点无语。
        其次，也有朋友举证了外省医保有返费现象，如福建省，去年的350年新农合医保缴费，没有用过的，今年就原卡返费320元。我们岳池县，有没有返费的相关政策？
        平时老百姓不就医不知道，一就医就露出大问题。见微知著，可以看出岳池县的医保系统存在非常大的问题。新农合医保，涉及老百姓的民生保障，老百姓遇上小病到还好，如果是涉及生命危险时在医院使用医保卡却不能正常使用，后果不堪设想。希望岳池县相关业务主管部门能够高度重视，认真调查一下，到底是哪个环节出了问题？能够给老百姓一个合理解释。

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岳池县医保局

网民：
您好！
首先感谢您对医疗保障工作的关心、关注，您反映的问题已收悉。我局高度重视，于反映当日已安排专人调查核实，现问题已基本核实清楚，并与当事人取得了联系，拟于11月20日下午进行当面回复。
感谢您对医疗保障工作的支持！

                          岳池县医疗保障局
                          2023年11月20日

岳池县医保局

      网民：
      您好！
      首先感谢您对医疗保障工作的关注。2023年11月16日，您在麻辣社区留言反映“岳池居民购买新农合医保，为什么就医时被告知没有买医保”的问题已收悉，我局高度重视，赓即组织专人进行了情况核实，并于11月20日下午对您进行了当面回复，现同步回复如下：
      一、关于“参保缴费后无法报销”的问题
      根据医保政策的相关规定，参保人在规定时间内参保缴费且个人信息与社保卡、医保一体化信息平台数据一致时，均可正常享受医保待遇。由于医保信息系统数据迁移、或人工手工录入基础信息等因素，可能存在社保卡归属地、人员基础信息等有误导致无法实时结算。出现该情况时，可到医保服务大厅或各乡镇（街道）便民服务中心医保窗口现场咨询，或拨打医保局对外公布的参保缴费服务电话0826-5666411咨询，待人员身份信息参保情况核实后，经我局经办人员修正维护，即可享受医疗保障待遇。
      二、关于个人门诊余额为“零”及“原卡返费”的问题
      根据《国家医保局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障的通知》（医保发〔2019〕30号）文件，实行城乡居民门诊统筹保障制度，从2020年起，取消居民门诊个人（家庭）账户。据此，广安市医疗保障局、广安市财政局联合印发了《关于城乡居民基本医疗保险实行门诊统筹的通知》（广安医保发〔2020〕24号）文件，从2020年1月1日起，城乡居民参保人员实行门诊统筹保障制度，取消个人（家庭）账户设置，参保人除在个体诊所外的协议医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的门诊医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金按50%的比例报销，每人每年最高支付限额为210元。同时，为了最大限度的维护城乡居民参保人的合法权益，2018年、2019年全市城乡居民建立的个人（家庭）账户余额未使用的继续保留、不清零，其结存的余额（两年总额320元）可放宽至医保协议管理定点药店购药使用。由于参保人或家庭成员对象就医习惯、方式不同，可能存在一部分人员已经使用了原有的个人（家庭）账户余额，或因住院结算时用原有的个人（家庭）账户余额进行冲抵。因此，这部分人员门诊个人账户余额为“零”，而另一部分参保人因无就医需求，原有个人（家庭）账户余额仍然存在，是可以按照现有政策继续使用。
      三、关于村微信群中部分村民反映参保存在的问题
      如村民个体对缴费有疑问，可通过以下几种方式查询：一是到医保服务大厅或各乡镇（街道）便民服务中心医保窗口现场咨询；二是拨打国家税务总局岳池县税务局电话0826-5237398详细核查您及家人的缴费情况；三是在手机微信小程序四川税务公众号上输入信息自行查询。如仍有疑虑或需业务办理，可到医保服务大厅进一步核实处理。
      下一步，医疗保障部门将继续做好医保工作，竭诚为广大参保群众服务。
      感谢您对医疗保障工作的关心与支持！


                                                                                                                                   岳池县医疗保障局  
                                                                                                                                    2023年11月20日

苏岛主

村委会医保缴费情况随时得和社员沟通跟进，义务！社保局系统/大数据更新等原因得刷新得汇报，临时增加人手，核定核对！对你们来说鼠标点点刷新一下即可，对群众来说，造成损失的！得重视！

hein_he

这个要严查！！！
不然，很多缴费都要遭截留！

居民在线

出现这种情况可能有几种原因：代收医保费的村干部或社区干部未缴入税务征收医保费系统；税务局征收医保费后与医保局系统对接可能出现异常；参保人员的医保卡未激活或存在其他问题。建议村民向代收村干部或社区工作人员索要缴费凭证等

创卫先锋

@岳池县医疗保障局

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银城之光

针对我反映的“岳池县多人购买医保，在医院就医时被医院告知没有买医保”这件事，今天下午，岳池县医保局副局长、机关党委书记、某股长、某主任、白庙镇镇长、村干部、驻村干部等等，面对面给我通报了他们的调查结果，他们说医保系统没有跟医院的同步，是旧系统没有跟新系统同步，导致出现参保人员在医院就医时，医院显示没有参保。

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tianyawang

看缴费凭证是直接进的省社保账户，所以可以排除截流问题。的确有可能是单纯的信息更新问题，只是事关民生，社保局应该及时跟进才对，给老百姓就医带来困扰着实不该

智勇传媒

岳池县医保局 发表于 2023-11-20 17:40
网民：
      您好！
      首先感谢您对医疗保障工作的关注。2023年11月16日，您在麻辣社区留言反 ...

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