继年初城镇居民基本医疗保险实行缴费标准不变、降低门槛费、提高封顶线及建立商业补充医疗保险等多项惠民新政之后，从6月1日开始，城镇职工基本医疗保险也发生重大变化，住院门槛费下调，支付限额和特殊门诊费上调。
为进一步完善城镇职工医疗保险体系，提高参保人员的医保待遇，减少参保人员个人负担，进一步促进眉山市医保工作扎实健康有序地开展，市医保局在确保全市城镇职工医保基金安全运行的基础上，会同相关部门经过反复测算论证，报经市政府同意，从2009年6月1日开始调整我市城镇职工基本医疗保险有关政策。一是调整起付标准，住院报销门槛费即住一级（含未定级）医院报销门槛费从原来的520元降低为340元，住二级医院报销门槛费从原来的650元降低为460元，住三级医院报销门槛费从原来的780元降低为660元。退休人员起付标准比在职职工减少100元。二是将基本医疗保险年最高支付限额从原3.8万提高为5万。三是将长期特殊门诊年最高支付限额从1000元提高为1500元，报销比例为80%。
昨（29）日，眉山市劳动和社会保障局局长刘红就调整后城镇职工基本医疗保险有关政策，向媒体作了专题通报。
6类人员可以参加城镇职工医保
本市行政区域内的下列城镇用人单位及其人员属于城镇职工基本医疗保险参保范围：一是国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员；二是城镇企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）及其职工；三是民办非企业单位及其职工；四是已参加社会基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工；五是在国家规定的劳动年龄内，具有非城镇户籍，有劳动能力并与城镇用人单位（含机关、事业单位、社会团体、各类企业和民办非企业单位）建立劳动关系的农村进城务工人员（申请参保时已患各类癌症、再生障碍性贫血、肾功能衰竭、器官移植、心脏安置起搏器等大病的，暂不列入参保范围，待条件成熟时再纳入）。六是眉山市行政区域内有固定居所或受聘单位的灵活就业人员，男不满60周岁、女不满50周岁的人员。
城镇职工医保缴费比例分4种
在职职工、灵活就业人员、农村进城务工人员、单位退休人员参加城镇职工医保，在缴费比例上有所区别。
在职职工，统帐结合方式的单位缴费比例为6.5%,个人缴费比例为2%；单建住院统筹方式的，缴费比例为5%。
灵活就业人员，统帐结合方式按缴费基数的8.5%缴纳；单建住院统筹方式按缴费基数的5%缴纳。
农村进城务工人员，按全市上年度职工社会平均工资的2.5%缴纳。
单位退休人员，参加基本医疗保险个人不需缴纳基本医疗保险费，由所在单位缴纳。市本级2003年12月前单位已整体参保的且于2003年12月31日前退休的，由所在单位按上年度在职职工平均工资的4%缴纳；2003年12月前单位已整体参保且于2003年12月31日后退休的和2003年12月后单位整体参保的退休人员，由所在单位按上年度在职职工平均工资的6.5%缴纳。
参保缴费方式和医保待遇起算时间各有不同
单位在职和退休人员，由用人单位按月或按季缴纳或代扣代缴。单位整体参保的在职及退休人员享受待遇时间从参保缴费次月开始计算；中断缴费6个月重新参保的，其医疗待遇从重新参保次月起第7个月开始计算。
无单位的退休人员和灵活就业人员，由本人在每年3月份前一次性缴纳当年度医疗保险费。灵活就业人员享受待遇时间从参保缴费次月起第7个月开始计算。
农村进城务工人员，由用人单位一次性缴纳半年医疗保险费（个人不缴费）。农村进城务工人员享受待遇时间从参保缴费次月起第4个月开始计算（原已参加基本医疗保险统帐结合或单建住院统筹的农村进城务工人员，其参保单位和个人仍按原办法管理，参保人数纳入农村进城务工人员统计范围）。
住院手续和医疗费用结算更简便
参保人员持本人《医疗保险卡》、本人身份证和单位证明即可到定点医疗机构住院。
入院时，应预交根据医院级别确定的起付标准金以及按医院病种项目付费规定确定的个人自付金。
医疗终结时，参保人员与定点医疗机构将医疗费用中个人自付部分进行结算后，即可办理出院手续。
但对特殊门诊的就医和费用报销有特殊规定。参保人员享受特殊门诊医疗待遇的，申报时间为每年12月，须向医保经办机构提供定点医院出具的相关检查报告，然后进行审批备案，次年所发生的医疗费用方能报销。享受特殊门诊医疗待遇人员，每年要到医疗保险经办机构指定的医院复查一次，并向医疗保险经办机构申报复查材料。选择统帐结合方式的参保人员，可以享受特殊门诊医疗待遇；选择单建住院统筹的参保人员，不能享受特殊门诊医疗待遇。
“城镇职工医保+商业补充医保”更有保障优势
倡导参保人员在参加城镇职工基本医疗保险的同时，参加商业补充医疗保险。城镇职工基本医保与商业补充医保两项合计，每一年度累计最高可报销20万元。
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发表于 2009-7-30 09:22
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